摘 要：目的：分析雙柏膏外敷治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的作用。方法：選取本院2020年1月至2021年4月收治的40例關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加雙柏膏外敷治療。比較兩組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間、治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度。結(jié)果：觀察組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度低于對(duì)照組，以上項(xiàng)目組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙柏膏外敷治療對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的效果確切，可減輕患者疼痛和肢體腫脹程度，值得推廣。
關(guān)鍵詞：雙柏膏外敷治療 關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹 作用
關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床重要的治療方式，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可改善患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，但關(guān)節(jié)置換術(shù)后，容易引起關(guān)節(jié)和肢體明顯腫脹。腫脹是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)早期癥狀。如不及時(shí)有效地治療，可能會(huì)明顯增加不良事件的發(fā)生，如感染和骨髓炎[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病治療的重點(diǎn)是消腫、消積、止痛、減輕創(chuàng)傷。本研究選取本院2020年1月至2021年4月收治的40例關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹患者為研究對(duì)象，分析了雙柏膏外敷治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取本院2020年1月至2021年4月收治的40例關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男性12例，女性8例；膝關(guān)節(jié)置換10例，髖關(guān)節(jié)置換10例；年齡61～75歲，平均年齡（68.21±2.24）歲。觀察組男性11例，女性9例；膝關(guān)節(jié)置換10例，髖關(guān)節(jié)置換10例；年齡62～78歲，平均年齡（68.45±2.56）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者術(shù)后均給予：(1)術(shù)后對(duì)患者側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行間歇性局部冷敷；引導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)，盡快下床，同時(shí)被動(dòng)進(jìn)行鍛煉。臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，體位以仰臥為主；定期按摩患肢大腿、足部，促進(jìn)其血液循環(huán)。在管理期間密切觀察關(guān)節(jié)腫脹情況。(2)疼痛管理：全面評(píng)估病情，詢(xún)問(wèn)患者關(guān)節(jié)疼痛情況。若患者疼痛超過(guò)耐受范圍，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬镆跃徑馓弁?，在腫脹消失后應(yīng)盡量減少使用止痛藥物。若患者止痛效果不佳，可給予非甾體類(lèi)藥物治療。(3)營(yíng)養(yǎng)管理：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良是造成關(guān)節(jié)腫脹的重要原因。術(shù)后應(yīng)積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊叩氖澄飸?yīng)含有大量蛋白質(zhì)、熱量、膠原蛋白、維生素A、維生素C等，應(yīng)多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣食物，少食多餐，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善腸胃消化功能，糾正貧血、低蛋白血癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)腫脹消退。
對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，20%甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003300)250 m L靜脈滴注，1次/d。治療1周。
觀察組在該基礎(chǔ)上增加雙柏膏（南通市中醫(yī)院院內(nèi)制劑）外敷治療。處方：大黃、關(guān)黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷，由本院中藥劑科制劑室制成30 g/帖的敷貼，于骨折區(qū)域外敷，1次/d。治療1周。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間、治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間比較觀察組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間比較（±s,d)
2.2 兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度比較
治療前兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度均較治療前降低，且觀察組患者視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度比較（±s，分）
3 討論
伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)病的治療水平也不斷提高。在我國(guó)，中老年人關(guān)節(jié)疾病是危害性最大的疾病之一，創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、壞死[2]。老年性骨關(guān)節(jié)炎的病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下硬化，骨囊腫形成，骨贅形成，繼發(fā)滑膜炎癥，該病的發(fā)生與年齡有密切關(guān)系。這種現(xiàn)象在40歲以下的成年人中很罕見(jiàn)，但在60歲以上人群中卻很普遍。人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，已越來(lái)越廣泛地被老年患者所接受。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中止血帶出血較少，術(shù)后出血較多，造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹和疼痛，對(duì)患者早期功能鍛煉有嚴(yán)重影響，導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生，影響術(shù)后患者功能恢復(fù)?？刂迫P(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹，減輕疼痛及腫脹，使患者早日康復(fù)出院，是關(guān)節(jié)活動(dòng)科醫(yī)務(wù)人員迫切需要解決的問(wèn)題。有關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)腫脹的程度與血液在關(guān)節(jié)軟組織中的積累有密切關(guān)系。術(shù)后麻醉劑作用消失后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛更明顯。所以，有必要對(duì)患者進(jìn)行腫脹管理。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的主要原因是手術(shù)所致的經(jīng)絡(luò)損傷，氣血失調(diào)，腎氣不足，血虛，術(shù)后疲勞或風(fēng)寒，寒凝血瘀。扶正固位，活血化瘀，護(hù)腎固本是緩解術(shù)后疼痛的關(guān)鍵[3]。按照中醫(yī)學(xué)理論，敷貼不但能刺激穴位本身，還能刺激經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，更好地調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)的功能，使氣血陰陽(yáng)作用得以充分發(fā)揮。藥理學(xué)認(rèn)為，使用藥物可引起局部皮膚充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴回流，減輕和消除平滑肌痙攣，促進(jìn)局部皮膚組織新陳代謝，加速吸收消散病理代謝物質(zhì)，如炎癥、粘連等。雙柏膏外敷的應(yīng)用，可以使藥物直接到達(dá)疾病中心，促進(jìn)藥理作用的充分發(fā)揮。雙柏膏外敷的應(yīng)用屬于中醫(yī)特色外治法，可通過(guò)皮膚吸收藥物，使藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)，不通過(guò)消化道，更安全地用藥。雙柏膏外敷方中，大黃有瀉火解毒、清熱涼血、促進(jìn)排泄的作用，而關(guān)黃柏、側(cè)柏葉則有清熱涼血的作用，薄荷有清熱涼血的作用。伍用澤蘭能起到活血化瘀、清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。藥理研究也顯示，本方不但有消炎鎮(zhèn)痛的功效，而且有降低血管通透性的作用。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肢體疼痛消失時(shí)間、肢體腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后視覺(jué)模擬評(píng)分、肢體腫脹程度低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。
綜上所述，雙柏膏外敷治療對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的效果確切，可減輕患者疼痛和肢體腫脹，值得推廣。
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